內臟利什曼病的癥狀是什么？內臟利什曼病怎么治療？

　　引起內臟利什曼病的病原體是杜氏利什曼原蟲指名亞種、杜氏利什曼原蟲嬰兒亞種和杜氏利什曼原蟲恰氏亞種，也有學者認為這三種均是獨立的蟲種。近來也有報告熱帶利什曼原蟲偶也可引起內臟利什曼病。利什曼病原蟲的生活史包括前鞭毛體和無鞭毛體(以前稱利朵體)兩期，前者見于白蛉體內及培養基內，后者見于哺乳動物宿主體內。前鞭毛體呈錐形，前端較寬，后端較尖細，大小為15～25μm×1.5～3.5μm，有鞭毛一根自前部頂端伸出體外，核位于中央，動基體位于前部。無鞭毛體呈橢圓形，大小為2.9～5.7μm×1.8～4.0μm，內有核及動基體。當白蛉叮咬時，病人或儲存宿主體內的無鞭毛體進入白蛉胃內，轉化為前鞭毛體，經7天左右的發育和繁殖后，前鞭毛體進入白蛉喙部。此時白蛉如再叮咬人或其他動物宿主時，前鞭毛體進入其體內，為吞噬細胞所吞噬，轉變為無鞭毛體并進行繁殖，且被帶至網狀內皮系統各器官繼續繁殖。各種利什曼原蟲的形態除大小外，并無明顯差異，只能依據同工酶電泳和DNA分析等方法來鑒別蟲種。

　　內臟利什曼病嚴重的并發癥有以下幾種：

　　1．走馬疳或稱壞死性口腔炎：患者口腔粘膜及其附近組織呈快速壞死，常由齒齦與頰粘膜開始，迅速波及鼻、上腭、下頜、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。

　　2．急性粒細胞缺乏癥：急性顆粒性白細胞缺乏癥的出現，與黑熱病病程長短、嚴重程度、肝脾腫大程度或已經存在的貧血和白細胞減少程度均不呈平行關系。

　　3.肺炎：多見于兒童患者。臨床表現雖如一般肺炎，但起病多兇猛，發熱可達4l℃，其中呼吸困難、紫紺、循環衰竭、昏迷、驚厥皆不少見。

　　內臟利什曼病常見的癥狀有發熱，典型者呈雙峰熱型，也可呈弛張熱型或稽留熱型，常伴有出汗、疲乏、全身不適及無力，全身淋巴結輕度腫大及肝、脾腫大，后者尤為明顯，有時皮膚可出現斑丘疹，紅斑或色素減退斑，刮片可找到無鞭毛體，皮疹也可在治療后出現，末梢血液白細胞明顯減少，繼之出現貧血、鼻出血、齒齦出血或皮膚瘀點，感染較重的患者面部，四肢等處皮膚逐漸呈暗黑色，因而本病也被稱為黑熱病。

　　內臟利什曼病預防與早期診斷、早期特效治療有很大關系。預防措施包括普查普治病人，消滅貯存宿主犬，以及噴灑殺蟲劑消滅白蛉，對控制人源型及犬源型內臟利什曼病的流行具有較好的效果。對野生動物源型內臟利什曼病的控制比較困難，主要在于消滅野生白蛉媒介及提高個體抵抗力。

　　內臟利什曼病的檢查主要為血液免疫學檢查和分子診斷，具體內容如下：

　　1.血清免疫學檢查

　　常用的有直接凝集試驗(DAT)，補體結合試驗(CFT)，間接熒光抗體技術(IFAT)及酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，其中以DAT，IFAT及ELISA較為敏感，ELISA與麻風患者有交叉反應，血清循環抗原(CAg)的檢測對本病的早期診斷和療效考核具有重要價值。

　　2.分子生物學檢查

　　以PCR檢測患者體內利什曼原蟲的KDNA，其有特異性與敏感性均高，且可有早期診斷與考核療效的價值。

　　內臟利什曼病病患宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，應加強口腔衛生及護理。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　內臟利什曼病患者應臥床休息，增強營養，保持液體和電解質的平衡，預防和治療繼發感染，以及高熱時的對癥處理如物理降溫等。

　　針對病原性治療，目前仍以五價銻劑為治療本病的首選藥物，常用者為葡萄糖酸銻鈉。成人總劑量為100mg/kg，兒童為120～150mg/kg，分6天靜脈或肌內注射，成人1次/d，兒童則可分為2次/d注射。國外用藥劑量較大，世界衛生組織(WHO)推薦20mg/(kg·d)的20天療法。脂質體葡萄糖酸銻鈉的殺蟲效果較好，但因對猴有較大毒性而停產。副反應有咳嗽、惡心、鼻出血、腹痛、腹瀉、腿痛等。嚴重心、肝、腎臟病患者禁用。抗銻劑或銻劑過敏的患者則可應用噴他脒(pentamidine)，劑量為4mg/(kg·d)，總量成人為2.1～6.5g，兒童為0.7～1.4g。本藥的副反應較多，肌注有局部疼痛、硬塊，靜脈注射易引起血壓下降、面部潮紅，此外尚有頭痛、心悸、胸痛、腹痛、惡心等。偶可引起肝、腎功能損害(可逆性)，低血糖癥或高血糖癥，也可誘發糖尿病。